pimobendan – Tiến Thắng Vet

Pimobendan (P4): Nghiên cứu lâm sàng về pimobendan trên mèo

Pham Minh — Tue, 25 Nov 2025 11:33:46 +0000

Các nghiên cứu về pimobendan ở mèo gồm cả nghiên cứu hồi cứu và nghiên cứu lâm sàng tiến cứu, tập trung chủ yếu vào bệnh cơ tim phì đại (HCM) kèm suy tim sung huyết (CHF).

Nghiên cứu hồi cứu

Các nghiên cứu hồi cứu quy mô lớn đã chỉ ra rằng pimobendan được dung nạp tốt ở mèo mắc bệnh tim tiến triển và suy tim sung huyết (CHF), bất kể nguyên nhân bệnh lý nền là bệnh cơ tim giãn (DCM), bệnh cơ tim phì đại (HCM) hay bệnh cơ tim không phân loại (UCM). Trong nghiên cứu của MacGregor et al. (2011) trên 170 con mèo, liều pimobendan trung bình được sử dụng là 0.24 mg/kg mỗi 12 giờ và thuốc được ghi nhận là an toàn khi kết hợp với các liệu pháp điều trị suy tim tiêu chuẩn như thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu. Tỷ lệ tác dụng phụ rất thấp, chỉ xảy ra ở khoảng 3% số mèo (bao gồm kích động, chán ăn, nôn ói) và chỉ có một trường hợp phải ngừng thuốc do kích động quá mức. Tương tự, 4.6% trong số 260 con mèo bị CHF trong nghiên cứu của Ward et al. (2020) cũng được ghi nhận có tình trạng chán ăn và/hoặc nôn ói sau dùng pimobendan; đặc biệt, 1 con mèo bị hạ huyết áp khi dùng pimobendan cùng với enalapril và furosemide, nhưng đã hồi phục sau khi ngưng pimobendan, enalapril và giảm liều furosemide. Nghiên cứu của Gordon et al. (2012) tập trung vào 27 con mèo bị CHF có rối loạn chức năng tâm thu thất trái cũng cho thấy thuốc được dung nạp tốt, giúp cải thiện đáng kể các dấu hiệu lâm sàng như khó thở và chán ăn.

Nghiên cứu của Reina-Doreste et al. (2014), so sánh thời gian sống giữa nhóm mèo được điều trị bằng pimobendan và nhóm đối chứng không dùng thuốc, cho thấy việc bổ sung pimobendan vào phác đồ điều trị suy tim mang lại lợi ích sống còn rất lớn cho mèo mắc HCM và HOCM (HCM dạng tắc nghẽn). Cụ thể, thời gian sống trung bình của nhóm dùng pimobendan lên tới 626 ngày, cao gấp nhiều lần so với chỉ 103 ngày ở nhóm không dùng thuốc. Nghiên cứu này cũng ghi nhận rằng pimobendan không làm gia tăng các biến cố bất lợi hay làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh so với nhóm đối chứng. Những dữ liệu này ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng pimobendan như một phần của phác đồ điều trị chuẩn cho mèo bị suy tim do HCM, bất chấp các quan ngại trước đây về việc sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim trên nền bệnh lý này.

Một mối lo ngại lớn trong thú y là việc sử dụng pimobendan trên mèo bị tắc nghẽn đường ra thất trái (LVOTO) có thể làm bệnh trầm trọng hơn do tăng co bóp cơ tim. Tuy nhiên, nghiên cứu của Ward et al. (2020) trên 260 con mèo (gồm 57 ca có LVOTO và 203 ca không có LVOTO) cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tác dụng phụ giữa nhóm có tắc nghẽn (2%) và nhóm không tắc nghẽn (5.4%). Không có trường hợp nào ghi nhận tác dụng phụ huyết động cấp tính ngay sau khi dùng thuốc. Nghiên cứu của Reina-Doreste et al. (2014) cũng ghi nhận vận tốc dòng chảy qua đường ra thất trái không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm dùng thuốc và nhóm đối chứng. Điều này cho thấy pimobendan được dung nạp tốt và an toàn cho mèo bị suy tim sung huyết bất kể có sự hiện diện của LVOTO hay không, từ đó có thể mở rộng phạm vi chỉ định của thuốc trên lâm sàng.

Nghiên cứu tiến cứu

Các nghiên cứu nền tảng trên mèo khỏe mạnh đã thiết lập cơ sở quan trọng về dược động học và dược lực học của pimobendan. Yata et al. (2016) và Sugimoto et al. (2022) đã chỉ ra rằng pimobendan được hấp thu nhanh qua đường uống và tạo ra tác dụng tăng co bóp cơ tim rõ rệt (inotropic dương), thể hiện qua sự gia tăng các chỉ số như phân suất co rút (FS) và vận tốc đỉnh tâm thu (S’). Không chỉ giới hạn ở thất trái, thuốc còn chứng minh hiệu quả trên cả tim phải và tâm nhĩ. Cụ thể, nghiên cứu của Kost (2021) ghi nhận sự cải thiện chức năng tâm thu thất phải và nhĩ phải, trong khi Baron Toaldo et al. (2020) và Kochie et al. (2020) khẳng định tác dụng tích cực lên chức năng nhĩ trái, giúp tăng cường khả năng co bóp và vận chuyển máu của cấu trúc này. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc cũng cần cẩn trọng; nghiên cứu của Fujii et al. (2021) trên mèo khỏe mạnh dùng liều lặp lại (0.5 mg/kg) đã ghi nhận sự tăng nhịp tim và xuất hiện một số rối loạn nhịp thoáng qua (như ngoại tâm thu thất), dù nhìn chung thuốc vẫn được dung nạp tốt. Những dữ liệu này cho thấy pimobendan có tiềm năng cải thiện huyết động học đa dạng nhưng cần theo dõi cẩn thận về nhịp tim khi sử dụng.

Trọng tâm của nhiều nghiên cứu là việc giải quyết tranh cãi về tính an toàn của pimobendan đối với mèo mắc bệnh cơ tim phì đại (HCM), đặc biệt là nhóm có tắc nghẽn đường ra thất trái (HOCM). Bên cạnh các nghiên cứu hồi cứu, 2 nghiên cứu của Oldach et al. (2019, 2021) trên cả mèo mắc HCM cận lâm sàng (13 con) lẫn lâm sàng (21 con) đã cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng pimobendan (liều đơn 1.25 mg/con) an toàn và không làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn đường ra thất trái. Quan trọng hơn, thuốc giúp cải thiện đáng kể chức năng nhĩ trái (tăng LA FS), một yếu tố then chốt giúp giảm ứ trệ máu và nguy cơ huyết khối. Tuy nhiên, khi xét đến hiệu quả điều trị CHF, nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên của Schober et al. (2021), lấy tiêu chuẩn là mèo sống sót sau 180 ngày điều trị mà không phải tăng liều furosemide, lại cho thấy bức tranh phức tạp hơn: pimobendan không mang lại lợi ích sống còn vượt trội so với giả dược trên toàn bộ nhóm mèo bị suy tim; cụ thể hơn, chỉ nhóm mèo mắc HCM không tắc nghẽn mới có xu hướng hưởng lợi, trong khi nhóm có tắc nghẽn không cho thấy sự cải thiện về kết cục lâm sàng. Tuy vậy, nghiên cứu này cũng đồng thuận với các nghiên cứu trước về khả năng dung nạp tốt pimobendan ở mèo, đặc biệt trong việc không kích thích hình thành LVOTO ở mèo HCM không tắc nghẽn, hay làm trầm trọng hơn tình trạng tắc nghẽn có sẵn. Hơn nữa, nhóm mèo sống sót sau 180 ngày ghi nhận được sự giảm mức độ nghiêm trọng của DLVOTO; điều này cũng làm dịu bớt lo ngại tình trạng tắc nghẽn động có thể trầm trọng hơn khi sử dụng pimobendan trong thời gian dài. Cần có thêm những nghiên cứu lâu dài hơn và quy mô lớn hơn để tiếp tục đánh giá kết cục lâm sàng ở mèo mắc HCM dùng pimobendan.

Bên cạnh tác động huyết động, khả năng ức chế tiểu cầu của pimobendan (do cơ chế ức chế PDE3) cũng được Kennerly et al. (2023) kiểm chứng. Kết quả cho thấy ở liều điều trị thông thường, pimobendan không gây ức chế chức năng tiểu cầu đáng kể, nghĩa là thuốc không thay thế được các liệu pháp chống đông (như clopidogrel) trong việc phòng ngừa huyết khối, nhưng bù lại cũng không làm tăng nguy cơ chảy máu.

Nhìn chung, pimobendan là một lựa chọn điều trị an toàn và có giá trị huyết động rõ rệt trên mèo, đặc biệt trong việc cải thiện chức năng nhĩ trái. Mặc dù không phải là “thần dược” cho mọi ca suy tim (nhất là HOCM), thuốc vẫn đóng vai trò quan trọng trong phác đồ điều trị cho mèo mắc HCM không tắc nghẽn hoặc mèo mắc CHF do các nguyên nhân khác ngoài HCM. Dựa trên kết quả từ các nghiên cứu, bác sĩ thú y có thể yên tâm sử dụng pimobendan để cải thiện chất lượng huyết động, nhưng cần kết hợp các thuốc khác tùy theo bệnh cảnh cụ thể và phải theo dõi cẩn thận các tác dụng phụ, đặc biệt khi sử dụng kèm enalapril và furosemide liều cao.

Cardisure là dược phẩm chứa hoạt chất pimobendan của Dechra, một trong những tập đoàn dược phẩm hàng đầu thế giới, được Tiến Thắng phân phối độc quyền tại Việt Nam.
Cardisure được chỉ định chính thức dùng để điều trị và quản lý các bệnh tim thường gặp trên chó, bao gồm:
Bệnh trào ngược van hai lá,
Bệnh cơ tim giãn, và
Tình trạng suy tim sung huyết do các bệnh này gây ra.
Các nghiên cứu về pimobendan đã chứng minh hoạt chất này an toàn khi sử dụng ở những giai đoạn sớm của bệnh, có khả năng trì hoãn tiến triển bệnh tim và kéo dài đáng kể thời gian sống của thú.
Được bào chế dưới dạng viên nhai hương vị thịt bò thơm ngon, có sẵn rãnh chia thuốc, cùng nhiều hàm lượng khác nhau (1.25, 2.5, 5, 10 mg), Cardisure giúp việc chia liều và cho thú cưng uống thuốc trở nên dễ dàng hơn bao giờ hết.
Tham khảo thêm thông tin sản phẩm trên website tại: https://tienthangvet.vn/san-pham/thuoc-thu-y/cardisure-dieu-tri-suy-tim-sung-huyet-bat-nguon-tu-benh-van-tim-ho-van-hai-la-hoac-ho-van-ba-la-hoac-co-tim-gian-no-tren-cho/

Tài liệu tham khảo

Fujii, Y., Sugimoto, K., Omichi, M., Kanai, K., & Orito, K. (2021). A pilot study investigating the effect of pimobendan on the cardiac rhythm and selected echocardiographic parameters of healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 35, 74-83.
Gordon, S. G., Saunders, A. B., Roland, R. M., Winter, R. L., Drourr, L., Achen, S. E., … & Miller, M. W. (2012). Effect of oral administration of pimobendan in cats with heart failure. Journal of the American Veterinary Medical Association, 241(1), 89-94.
Kennerly, R., Coleman, A. E., Jasper, S. L., Arnold, R. D., & Brainard, B. M. (2023). Effects of orally administered pimobendan on platelet function in healthy adult cats. American Journal of Veterinary Research, 84(9).
Kochie, S. L., Schober, K. E., Rhinehart, J., Winter, R. L., Bonagura, J. D., Showers, A., & Yildez, V. (2021). Effects of pimobendan on left atrial transport function in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 35(1), 10-21.
Kost, L. V., Glaus, T. M., Diana, A., & Toaldo, M. B. (2021). Effect of a single dose of pimobendan on right ventricular and right atrial function in 11 healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 37, 52-61.
MacGregor, J. M., Rush, J. E., Laste, N. J., Malakoff, R. L., Cunningham, S. M., Aronow, N., … & Price, L. L. (2011). Use of pimobendan in 170 cats (2006–2010). Journal of Veterinary Cardiology, 13(4), 251-260.
Oldach, M. S., Ueda, Y., Ontiveros, E. S., Fousse, S. L., Harris, S. P., & Stern, J. A. (2019). Cardiac effects of a single dose of pimobendan in cats with hypertrophic cardiomyopathy; a randomized, placebo-controlled, crossover study. Frontiers in Veterinary Science, 6, 15.
Oldach, M. S., Ueda, Y., Ontiveros, E. S., Fousse, S. L., Visser, L. C., & Stern, J. A. (2021). Acute pharmacodynamic effects of pimobendan in client-owned cats with subclinical hypertrophic cardiomyopathy. BMC Veterinary Research, 17(1), 89.
Reina-Doreste, Y., Stern, J. A., Keene, B. W., Tou, S. P., Atkins, C. E., DeFrancesco, T. C., … & Meurs, K. M. (2014). Case-control study of the effects of pimobendan on survival time in cats with hypertrophic cardiomyopathy and congestive heart failure. Journal of the American Veterinary Medical Association, 245(5), 534-539.
Schober, K. E., Rush, J. E., Luis Fuentes, V., Glaus, T., Summerfield, N. J., Wright, K., … & Mohren, N. (2021). Effects of pimobendan in cats with hypertrophic cardiomyopathy and recent congestive heart failure: Results of a prospective, double‐blind, randomized, nonpivotal, exploratory field study. Journal of Veterinary Internal Medicine, 35(2), 789-800.
Sugimoto, K., Sugita, K., Orito, K., & Fujii, Y. (2022). Repeated-dose pharmacodynamics of pimobendan in healthy cats. Animals, 12(8), 981.
Toaldo, M. B., Pollesel, M., & Diana, A. (2020). Effect of pimobendan on left atrial function: an echocardiographic pilot study in 11 healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 28, 37-47.
Ward, J. L., Kussin, E. Z., Tropf, M. A., Tou, S. P., DeFrancesco, T. C., & Keene, B. W. (2020). Retrospective evaluation of the safety and tolerability of pimobendan in cats with obstructive vs nonobstructive cardiomyopathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(6), 2211-2222.
Yata, M., McLachlan, A. J., Foster, D. J. R., Hanzlicek, A. S., & Beijerink, N. J. (2016). Single-dose pharmacokinetics and cardiovascular effects of oral pimobendan in healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 18(4), 310-325.

Phạm Quốc Anh Minh

Pimobendan (P3): Căn cứ về chống chỉ định, dược động học và dược lực học của pimobendan trên mèo

Pham Minh — Tue, 18 Nov 2025 07:04:58 +0000

Bệnh tim mạch ở mèo

Bệnh cơ tim phì đại (Hypertrophic Cardiomyopathy – HCM) là bệnh tim phổ biến nhất ở mèo (ước tính khoảng 15-37% mèo nhà, tùy theo đặc điểm khu vực và đối tượng khảo sát). HCM đặc trưng bởi sự dày bất thường của thành tâm thất trái và xơ hóa cơ tim, gây giảm khả năng giãn đồng thời giảm thể tích lòng thất trái (rối loạn tâm trương), và có thể làm giảm phân suất tống máu. Khi HCM tiến triển đến suy tim sung huyết (CHF) kèm tràn dịch màng phổi, các liệu pháp điều trị kết hợp thường được áp dụng, trong đó pimobendan là thuốc inodilator (vừa tăng co bóp tim, vừa giãn mạch) đã dùng phổ biến ở chó, nay đang được nghiên cứu dùng cho mèo bị HCM/CHF.

Cơ chế tác động của pimobendan

Pimobendan là hợp chất gốc benzimidazole-pyridazinone và có 2 cơ chế chính: (1) làm tăng độ nhạy canxi của troponin C trong tế bào cơ tim và (2) ức chế enzym phosphodiesterase loại III (PDE III). Nhờ vậy, pimobendan tăng lực co bóp cơ tim (tác dụng inotrope dương, cường tim) đồng thời gây giãn mạch (tác dụng giãn mạch ở cả động mạch và tĩnh mạch), cải thiện cung lượng tim mà không làm thay đổi điện sinh lý (không gây rối loạn nhịp tim) như một số thuốc inotrope khác (như digoxin, dobutamin). Nhóm tác dụng này tạo ra hiệu quả “inodilator” nổi tiếng của pimobendan: tăng sức co bóp tim và giảm hậu tải, giúp tim bơm máu hiệu quả hơn nhưng ít gây tác dụng phụ lên mạch và loạn nhịp như các thuốc tăng co bóp khác.

Căn cứ về chống chỉ định dùng pimobendan trên mèo

Ngược với chó mắc bệnh van hai lá hoặc cơ tim giãn kèm hoặc không kèm suy tim sung huyết, các thuốc thương mại có hoạt chất pimobendan hiện chưa được cấp phép sử dụng trên mèo mắc HCM, thậm chí là chống chỉ định. Căn cứ của việc chống chỉ định được cho là dựa trên lý thuyết, trong đó các hoạt chất có tác dụng cường tim và giảm hậu tải như pimobendan có thể làm trầm trọng thêm hoặc kích thích hình thành sự tắc nghẽn động ở mèo bị HCM, từ đó gây hạ huyết áp toàn thân, ngất xỉu và không dung nạp vận động, thậm chí tử vong.

Nói về HCM, bệnh thường gây ra tình trạng tắc nghẽn đường ra thất trái (LVOTO) do vách liên thất dày lên cản trở máu lưu thông vào động mạch chủ. Sự dày vách liên thất tại vị trí gần đường ra thất trái làm hẹp dòng lưu thông và làm vận tốc máu tăng lên khi đi qua vị trí hẹp. Máu chảy nhanh qua vị trí hẹp tạo thành vùng áp lực âm (hiệu ứng Venturi), tạo lực kéo lá trước van hai lá vào dòng chảy của máu hướng về đường ra thất trái (lật ra phía trước), tiếp tục cản trở máu đổ về động mạch chủ và gây trào ngược qua van hai lá. Do máu chỉ được bơm vào động mạch chủ ở thì tâm thu khi tâm thất co bóp, đây được gọi là hiện tượng lá van hai lá lật ra trước ở thì tâm thu (SAM), hay còn được gọi là “tắc nghẽn động” do xảy ra theo chu kì. Theo khảo sát của Matos et al., 2022, khoảng 30% mèo mắc HCM gặp hiện tượng SAM. LVOTO xảy ra kèm SAM có thể làm giảm đáng kể lượng máu vào động mạch chủ so với LVOTO không kèm SAM, gây ra các tác động như hạ huyết áp hay ngất xỉu. Bên cạnh tác động về dòng chảy tới, trào ngược van hai lá do SAM có thể làm tăng áp lực và giảm chức năng tâm nhĩ nhanh hơn, thúc đẩy sự tiến triển thành suy tim sung huyết và hình thành huyết khối.

Tác động cường tim của pimobendan, về lý thuyết, khi gặp LVOTO kèm hoặc không kèm SAM, có thể vẫn tăng lượng máu bơm vào động mạch chủ nhưng sẽ không cải thiện đáng kể. Đồng thời, việc tăng lượng máu đẩy về đường ra thất trái sẽ tăng áp lực máu qua vị trí hẹp, tăng vận tốc dòng chảy và tăng áp lực âm tạo ra, từ đó kích thích hoặc tăng thêm nguy cơ xảy ra hiện tượng SAM.

Dược lực học của pimobendan trên mèo

Trái ngược với các lo ngại dựa trên lý thuyết, pimobendan cho thấy hiệu quả kích thích chức năng tim qua một số nghiên cứu thực nghiệm trên mèo. Trong nghiên cứu của Oldach et al., 2021 và Oldach et al., 2019, một liều uống đơn 1.25 mg pimobendan ở mèo bị HCM giai đoạn tiền lâm sàng hoặc lâm sàng đã cải thiện đáng kể chức năng tâm nhĩ trái, biểu hiện qua việc tăng phân suất co rút nhĩ trái và vận tốc máu qua vòng van hai lá sau khi dùng thuốc. Tương tự một số nghiên cứu khác, các tác giả không ghi nhận sự cải thiện về phân suất co rút thất trái, nhưng cũng không thấy pimobendan làm trầm trọng thêm tình trạng LVOTO, kể cả khi có SAM. Sự gia tăng về vận tốc dòng máu qua đường ra thất trái (LVOT Vmax) ghi nhận ở một số cá thể được cho là ảnh hưởng phần lớn bởi kích thích giao cảm và tăng nhịp tim do mèo bị stress. Các nghiên cứu này cũng không ghi nhận bất kỳ tác dụng phụ nào sau khi mèo uống pimobendan, cho thấy khả năng thuốc được dung nạp tốt ở mèo mắc HCM, và có thể an toàn cả trong trường hợp có LVOTO.

Nhìn chung, dược lực học của pimobendan trên mèo khỏe mạnh, mèo mắc HCM và mèo bị suy tim sung huyết đều cho thấy sự cải thiện đáng kể chức năng tâm nhĩ. Chức năng tâm thất cũng có thể cải thiện nhẹ. Tình trạng tắc nghẽn đường ra thất trái cũng không trở nên trầm trọng hơn nếu mèo được hạn chế stress tối đa có thể. Vì HCM đặc trưng bởi rối loạn tâm trương, các hiệu ứng inodilator của pimobendan được kỳ vọng đem lại lợi ích, mặc dù kết quả cuối cùng trên lâm sàng vẫn cần nhiều nghiên cứu bổ sung.

Dược động học của pimobendan trên mèo

Theo Hanzlicek et al., 2012, sau khi dùng đường uống trên mèo, pimobendan hấp thu nhanh, nồng độ đỉnh trong máu cao (khoảng 34,5 ng/mL) và đạt đỉnh sau khoảng 0,9 giờ. Thời gian bán thải của pimobendan ở mèo khoảng 1,3 giờ. Thể tích phân bố ước tính lớn (khoảng 8,2 L/kg) cho thấy thuốc phân bố rộng khắp mô, đặc biệt tích lũy ở mô tim. Nghiên cứu cũng cho thấy thời gian bán thải của pimobendan ở mèo lâu hơn gần 3 lần so với ở chó (ở chó khoảng 0,5 giờ), nghĩa là thuốc tồn tại lâu hơn trong cơ thể mèo. Nồng độ đỉnh của pimobendan trong máu của chó thấp hơn nhiều so với ở mèo, chỉ khoảng 3,09 ng/mL.

Trong cơ thể, pimobendan vừa là hoạt chất chính, vừa là tiền chất thuốc: sau hấp thu, pimobendan được gan chuyển hóa một phần thành O-desmethylpimobendan (ODMP), chất chuyển hóa hoạt động cũng có tác dụng cường tim và giãn mạch tương tự, và thải trừ chủ yếu qua mật. Trên mèo, nồng độ đỉnh của pimobendan trong máu gấp 2-3 lần của OMDP, trong khi trên chó nồng độ đỉnh của 2 chất gần tương đương nhau. Về thời gian bán thải, theo Yata et al., 2016, OMDP có thời gian bán thải lâu hơn pimobendan ở cả chó và mèo, và thời gian bán thải của mỗi chất ở cả 2 loài là tương đương nhau (ở mèo: khoảng 1,3 giờ so với khoảng 0,7 giờ; ở chó: khoảng 1,9 giờ so với 0,6 giờ của pimobendan). Sự khác biệt về nồng độ thuốc và thời gian bán thải giữa các nghiên cứu được cho là do sự khác nhau về phương pháp.

Vì thời gian bán thải ngắn, pimobendan thường được dùng 2 lần mỗi ngày (12 giờ/lần) để duy trì nồng độ điều trị. Liều khuyến cáo ở mèo (tham khảo từ khuyến cáo dành cho chó và các nghiên cứu ứng dụng lâm sàng ở mèo) thường vào khoảng 0,625-1,25 mg/con, đường uống, mỗi 12 giờ (tương đương 0,1-0,3 mg/kg/12 giờ).

Cardisure là dược phẩm chứa hoạt chất pimobendan của Dechra, một trong những tập đoàn dược phẩm hàng đầu thế giới, được Tiến Thắng phân phối độc quyền tại Việt Nam.

Cardisure được chỉ định chính thức dùng để điều trị và quản lý các bệnh tim thường gặp trên chó, bao gồm:

Bệnh trào ngược van hai lá,

Bệnh cơ tim giãn, và

Tình trạng suy tim sung huyết do các bệnh này gây ra.

Các nghiên cứu về pimobendan đã chứng minh hoạt chất này an toàn khi sử dụng ở những giai đoạn sớm của bệnh, có khả năng trì hoãn tiến triển bệnh tim và kéo dài đáng kể thời gian sống của thú.

Được bào chế dưới dạng viên nhai hương vị thịt bò thơm ngon, có sẵn rãnh chia thuốc, cùng nhiều hàm lượng khác nhau (1.25, 2.5, 5, 10 mg), Cardisure giúp việc chia liều và cho thú cưng uống thuốc trở nên dễ dàng hơn bao giờ hết.

Tham khảo thêm thông tin sản phẩm trên website tại: https://tienthangvet.vn/san-pham/thuoc-thu-y/cardisure-dieu-tri-suy-tim-sung-huyet-bat-nguon-tu-benh-van-tim-ho-van-hai-la-hoac-ho-van-ba-la-hoac-co-tim-gian-no-tren-cho/

Tài liệu tham khảo

Boyle, K. L., & Leech, E. (2012). A review of the pharmacology and clinical uses of pimobendan. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 22(4), 398-408.
Fujii, Y., Sugimoto, K., Omichi, M., Kanai, K., & Orito, K. (2021). A pilot study investigating the effect of pimobendan on the cardiac rhythm and selected echocardiographic parameters of healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 35, 74-83.
Gaia de Sousa, F., Mendes, A. C. R., Carvalho, L. P. D., & Beier, S. L. (2025). Clinical-Diagnostic and Therapeutic Advances in Feline Hypertrophic Cardiomyopathy. Veterinary Sciences, 12(3), 289.
Gordon, S. G., Saunders, A. B., Roland, R. M., Winter, R. L., Drourr, L., Achen, S. E., … & Miller, M. W. (2012). Effect of oral administration of pimobendan in cats with heart failure. Journal of the American Veterinary Medical Association, 241(1), 89-94.
Hanzlicek, A. S., Gehring, R., KuKanich, B., KuKanich, K. S., Borgarelli, M., Smee, N., … & Margiocco, M. (2012). Pharmacokinetics of oral pimobendan in healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 14(4), 489-496.
Her, J., Kuo, K. W., Winter, R. L., Cruz-Espindola, C., Bacek, L. M., & Boothe, D. M. (2020). Pharmacokinetics of pimobendan and its metabolite O-desmethyl-pimobendan following rectal administration to healthy dogs. Frontiers in Veterinary Science, 7, 423.
Ingelheim Boehringer (2012). Vetmedin (pimobendan) chewable tablets [package insert]. MO, USA: St. Joseph.
Kittleson, M. D., & Côté, E. (2021). The feline cardiomyopathies: 2. Hypertrophic cardiomyopathy. Journal of feline medicine and surgery, 23(11), 1028-1051.
Kochie, S. L., Schober, K. E., Rhinehart, J., Winter, R. L., Bonagura, J. D., Showers, A., & Yildez, V. (2021). Effects of pimobendan on left atrial transport function in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 35(1), 10-21.
MacGregor, J. M., Rush, J. E., Laste, N. J., Malakoff, R. L., Cunningham, S. M., Aronow, N., … & Price, L. L. (2011). Use of pimobendan in 170 cats (2006–2010). Journal of Veterinary Cardiology, 13(4), 251-260.
Novo Matos, J., Payne, J. R., Seo, J., & Luis Fuentes, V. (2022). Natural history of hypertrophic cardiomyopathy in cats from rehoming centers: The CatScan II study. Journal of Veterinary Internal Medicine, 36(6), 1900-1912.
Oldach, M. S., Ueda, Y., Ontiveros, E. S., Fousse, S. L., Harris, S. P., & Stern, J. A. (2019). Cardiac effects of a single dose of pimobendan in cats with hypertrophic cardiomyopathy; a randomized, placebo-controlled, crossover study. Frontiers in Veterinary Science, 6, 15.
Oldach, M. S., Ueda, Y., Ontiveros, E. S., Fousse, S. L., Visser, L. C., & Stern, J. A. (2021). Acute pharmacodynamic effects of pimobendan in client-owned cats with subclinical hypertrophic cardiomyopathy. BMC Veterinary Research, 17(1), 89.
Papich, M. G. (2020). Papich Handbook of Veterinary Drugs. Saunders.
Payne, J. R., Brodbelt, D. C., & Fuentes, V. L. (2015). Cardiomyopathy prevalence in 780 apparently healthy cats in rehoming centres (the CatScan study). Journal of Veterinary Cardiology, 17, S244-S257.
Schober, K. E., Rush, J. E., Luis Fuentes, V., Glaus, T., Summerfield, N. J., Wright, K., … & Mohren, N. (2021). Effects of pimobendan in cats with hypertrophic cardiomyopathy and recent congestive heart failure: Results of a prospective, double‐blind, randomized, nonpivotal, exploratory field study. Journal of Veterinary Internal Medicine, 35(2), 789-800.
Seo, J., Owen, R., Hunt, H., Luis Fuentes, V., Connolly, D. J., & Munday, J. S. (2025). Prevalence of cardiomyopathy and cardiac mortality in a colony of non-purebred cats in New Zealand. New Zealand Veterinary Journal, 73(1), 1-9.
Sugimoto, K., Sugita, K., Orito, K., & Fujii, Y. (2022). Repeated-dose pharmacodynamics of pimobendan in healthy cats. Animals, 12(8), 981.
Toaldo, M. B., Pollesel, M., & Diana, A. (2020). Effect of pimobendan on left atrial function: an echocardiographic pilot study in 11 healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 28, 37-47.
Ward, J. L., Kussin, E. Z., Tropf, M. A., Tou, S. P., DeFrancesco, T. C., & Keene, B. W. (2020). Retrospective evaluation of the safety and tolerability of pimobendan in cats with obstructive vs nonobstructive cardiomyopathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(6), 2211-2222.
Yata, M., McLachlan, A. J., Foster, D. J. R., Hanzlicek, A. S., & Beijerink, N. J. (2016). Single-dose pharmacokinetics and cardiovascular effects of oral pimobendan in healthy cats. Journal of Veterinary Cardiology, 18(4), 310-325.
Yata, M., McLachlan, A. J., Foster, D. J. R., Page, S. W., & Beijerink, N. J. (2016). Pharmacokinetics and cardiovascular effects following a single oral administration of a nonaqueous pimobendan solution in healthy dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 39(1), 45-53.

Phạm Quốc Anh Minh

Bệnh cơ tim giãn | Bệnh tim phổ biến trên chó (P2)

Pham Minh — Fri, 22 Mar 2024 07:09:45 +0000

Bệnh cơ tim giãn và tỉ lệ mắc bệnh

Cơ tim giãn (Dilated Cardiomyopathy – DCM) là một bệnh liên quan đến cơ tim, đặc trưng bởi sự giãn ra của vách tâm thất, đặc biệt là tâm thất trái thường có lớp cơ dày, dẫn đến giảm khả năng co bóp, cuối cùng là sự suy giảm chức năng thì tâm thu và tăng kích thước của tim.

Nếu thoái hoá van hai lá là bệnh tim phổ biến nhất trên chó, nói chung, và trên các giống chó vừa và nhỏ, nói riêng, thì bệnh cơ tim giãn lại phổ biến nhất trên các giống chó lớn và khổng lồ, và phổ biến thứ hai trong số các bệnh tim thường gặp trên chó. Các giống chó lớn và khổng lồ thường mắc phải nhiều nhất bao gồm:

Doberman Pinscher (tỉ lệ cao nhất)
Great Dane
Saint Bernard
Scottish Deerhound
Irish Wolfhound
Labrador Retriever
Newfoundland
Afghan Hound
Dalmatian

Ngoài ra, German Shepherds và một số giống chó nhỏ hơn như Cocker Spaniels, Springer Spaniels và chó lội nước Bồ Đào Nha đôi khi cũng có khả năng mắc bệnh cơ tim giãn.

Tỉ lệ mắc bệnh cơ tim giãn tăng theo tuổi của chó, mặc dù tình trạng suy tim thường được phát hiện ở độ tuổi trung niên (4 đến 10 tuổi). Ở giống Doberman Pinscher, lên tới 50% số chó trên 8 tuổi mắc bệnh cơ tim giãn. Không có sự khác nhau về tỉ lệ mắc bệnh liên quan đến giới tính, tuy nhiên con đực thường xuất hiện các triệu chứng suy tim sớm hơn. Bệnh hiếm gặp trên chó cân nặng ít hơn 12 kg.

Nguyên nhân gây bệnh và sự thay đổi cấu trúc tim khi mắc bệnh cơ tim giãn

Bệnh cơ tim giãn có thể vô căn hoặc là hệ quả của nhiều yếu tố khác nhau như biến dị gen, di truyền, thiếu dinh dưỡng, nhiễm độc tố, miễn dịch hay truyền nhiễm.

Mặc dù được gây ra từ nhiều nguyên nhân, sự thay đổi cấu trúc của tim thường là như nhau. Ở tâm thất, các tế bào cơ vân (cơ tim) bị kéo dài ra, yếu đi, đôi khi có cả sự trượt giữa các tế bào cơ tim với nhau, cuối cùng làm cho lớp cơ mỏng lại, tâm thất giãn ra, sức bóp giảm, làm suy yếu chức năng thì tâm thu (bơm máu) của tim. Khi tâm thất bị giãn đến mức đủ lớn, hiện tượng máu trào ngược và tiếng thổi tim có khả năng xuất hiện do sự giãn vòng van nhĩ thất (van hai lá, ba lá) và thay đổi vị trí lá van do hình dạng tâm thất bị biến đổi, tiếp tục góp phần giảm lượng máu bơm vào động mạch và làm quá tải tâm nhĩ.

Lượng máu bơm đi khắp cơ thể giảm kích hoạt các cơ chế bù đắp nhằm cải thiện cung lượng tim, bằng cách tăng nhịp tim và giữ nước để tăng thể tích máu. Tuy nhiên, việc kích hoạt cơ chế bù đắp trong thời gian dài càng làm trầm trọng các tổn thương cơ tim, và tiến triển thành suy tim sung huyết khi các cơ chế bảo vệ suy yếu. Sự thay đổi về cấu trúc và chức năng tim cũng có khả năng đưa đến rối loạn nhịp thất, một trong các nguyên nhân gây ngất xỉu hoặc ngưng tim đột ngột ở thú bệnh.

Sự giãn nở của cả 2 tâm nhĩ, 2 tâm thất là dấu hiệu điển hình ở chó mắc bệnh cơ tim giãn. Tuy nhiên, đa số các trường hợp chỉ gặp sự giãn nở của tâm nhĩ trái và tâm thất trái.

Dấu hiệu lâm sàng ở chó mắc bệnh cơ tim giãn

Bệnh cơ tim giãn tiến triển chậm, với giai đoạn tiền lâm sàng kéo dài vài năm trước khi xuất hiện triệu chứng. Tuy nhiên triệu chứng lâm sàng tiến triển nhanh một khi đã xuất hiện. Các dấu hiệu thường gặp bao gồm:

Yếu
Mệt mỏi
Thở nhanh hoặc khó thở
Không dung nạp vận động
Ho (hoặc đôi khi là co thắt họng như sắp nôn ói)
Bỏ ăn
Chướng bụng (tích dịch xoang bụng)
Ngất xỉu

Thăm khám lâm sàng có thể nghe thấy tiếng loạn nhịp, tiếng thổi tại van hai lá hoặc ba lá, niêm mạc nhợt nhạt và thời gian phục hồi mao mạch chậm.

Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn

Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn là một quá trình loại trừ các nguyên nhân khác có khả năng gây ra sự thay đổi tương tự. Bệnh không thể chỉ căn cứ vào triệu chứng và thăm khám lâm sàng vì những yếu tố này được thể hiện khác nhau ở mỗi giống, mỗi cá thể. Việc kết hợp thêm các kỹ thuật cận lâm sàng sẽ giúp quá trình chẩn đoán được chính xác hơn, đặc biệt ở giai đoạn tiền lâm sàng, khi thú không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào.

Thăm khám lâm sàng bao gồm:

Nghe tim để tìm tiếng thổi, đặc biệt tại các vị trí van hai lá và ba lá, tiếng loạn nhịp, cũng như âm phổi, tiếng ran phổi trong trường hợp nghi ngờ phù phổi;
Kiểm tra niêm mạc và thời gian phục hồi mao mạch.

Các hoạt động cận lâm sàng bao gồm:

Siêu âm tim để xem dòng chảy của máu, độ dày cơ, cấu trúc van tim và sức bóp của tim;
X-quang vùng ngực để đánh giá kích thước các buồng tim, đo tổng thể kích thước tim và xem dấu hiệu phù phổi;
Đo điện tâm đồ để kiểm tra tình trạng loạn nhịp và một số dấu hiệu về kích thước tim, đặc biệt là đo Holter để đếm và đánh giá ngoại tâm thu thất (nhịp tim bất thường của tâm thất) trong 24 hoặc 48 giờ, đây là một chỉ tiêu quan trọng cần kiểm tra trên các giống Boxers và Dobermanns;
Xét nghiệm máu để đo lường các hormon và protein đặc trưng (NT-proBNP và cTnI) được tiết ra hoặc giải phóng vào máu khi cơ tim bị tổn thương.

Các xét nghiệm và kiểm tra này không chỉ dùng để phát hiện bệnh mà còn dùng để đánh giá mức độ nghiêm trọng và theo dõi tiến triển của bệnh khi thú vào giai đoạn suy tim.

Điều trị và kiểm soát bệnh cơ tim giãn và tình trạng suy tim

Hiện nay, hướng điều trị bệnh cơ tim giãn trên chó vẫn chỉ là điều trị các dấu hiệu lâm sàng và kiểm soát tình trạng suy tim. Phần lớn các thuốc được sử dụng tương tự như khi điều trị và kiểm soát bệnh thoái hoá van hai lá và tình trạng suy tim liên quan, bao gồm:

Pimobendan: Giãn mạch, giảm áp lực động mạch và tĩnh mạch, đồng thời cải thiện sức bóp của cơ tim, từ đó làm tăng lưu lượng máu bơm đến các cơ quan trong cơ thể. Pimobendan hiện nay đã là loại thuốc cường tim mới và phổ biến nhất khi điều trị bệnh tim trên chó, đã được thương mại hoá trên toàn cầu dưới tên Cardisure (Dechra) hay Vetmedin (Boehringer Ingelheim), với hiệu quả kéo dài sự sống của pimobendan đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu khác nhau. Pimobendan thậm chí đã được chỉ định ngay từ giai đoạn không triệu chứng với tác dụng trì hoãn sự tiến triển từ gian đoạn tiền lâm sàng sang giai đoạn lâm sàng.
Thuốc lợi tiểu: Loại bỏ lượng nước dư khỏi cơ thể giúp giảm phù nề, và giảm khối lượng công việc cho tim thông qua việc giảm thể tích máu. Furosemide và spironolactone là hai loại thuốc lợi tiểu thường được sử dụng để điều trị suy tim sung huyết.
Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE): Hạ huyết áp và giảm sức cản đối với máu bơm ra khỏi tim (hậu tải). Enalapril và benazepril là những chất ức chế ACE thường được sử dụng ở chó.
Thuốc chống loạn nhịp: Có thể sử dụng khi chó mắc bệnh cơ tim giãn kèm theo rối loạn nhịp tim, và các thuốc trên không kiểm soát được tình trạng này. Hai nhóm chính là thuốc chẹn beta (như atenolol, sotalol, carvedilol) và thuốc chẹn kênh canxi (như diltiazem). Các loại thuốc chống loạn nhịp khác có thể sử dụng lâu dài gồm procainamide, mexiletine và amiodarone. Cần sử dụng thận trọng vì một số thuốc có thể ảnh hưởng đến hoạt động của pimobendan.

Tìm hiểu thêm về sản phẩm Cardisure (Dechra) chứa pimobendan do Tiến Thắng phân phối tại đây hoặc xem thông tin trên website của hãng Dechra tại đây.

Về dinh dưỡng, thú bị suy tim nên được ăn thức ăn thơm ngon và giàu calo để cung cấp đầy đủ năng lượng khi tim đang phải hoạt động nhiều hơn để đảm bảo cung lượng máu cho cơ thể. Protein cũng nên được cung cấp ở mức độ vừa phải và tránh các thức ăn ít protein chuyên dành cho thú bị bệnh thận nếu thú đang suy tim không kèm theo suy thận nặng. Đặc biệt, natri, chất điện giải liên quan mật thiết đến lượng nước trong cơ thể, phải được khống chế ở mức thấp nhất có thể. Các chất điện giải khác như kali và magiê phải được theo dõi và bổ sung hoặc giới hạn trong trường hợp thiếu hoặc dư tương ứng. Ngoài ra, còn cần bổ sung thêm axit béo omega-3 và các axit amin như taurine và L-carnitine trong khẩu phần dinh dưỡng để cải thiện sức khoẻ tim mạch. Thú bị suy tim với tình trạng hô hấp khó khăn, không dung nạp vận động, nên được hạn chế vận động tối đa để giữ mức oxy tiêu thụ thật thấp.

Chi phí và hiệu quả điều trị

Hầu hết chó được chẩn đoán bệnh cơ tim giãn kèm hay không kèm suy tim sẽ phải điều trị suốt đời. Việc điều trị bao gồm thuốc và các xét nghiệm theo dõi được chỉ định tuỳ thuộc vào tình trạng của mỗi thú bệnh cũng như khả năng của chủ nuôi, với chi phí dao động và cân bằng để vừa cải thiện chất lượng cuộc sống của thú, vừa đảm bảo thú được điều trị lâu dài nhất có thể. Một số thuốc tuy đắt tiền hơn các thuốc khác nhưng đem lại hiệu quả vượt trội và tác dụng phụ ít hơn.

Sự đáp ứng và hiệu quả kéo dài sự sống tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố, như tình trạng bệnh khi bắt đầu điều trị, tình trạng cơ thể… Thú bệnh đáp ứng tốt với thuốc sẽ có chất lượng cuộc sống tốt hơn và nếu được điều trị đầy đủ sẽ kéo dài sự sống lên từ vài tháng tới vài năm.

Chó mắc bệnh cơ tim giãn sẽ yêu cầu sự chăm sóc lâu dài và sự đồng hành của chủ nuôi. Việc tuân thủ dùng thuốc (thời gian, liều lượng), chế độ dinh dưỡng và lối sống theo khuyến cáo của bác sĩ thú y là rất quan trọng để việc điều trị được hiệu quả, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống của chó.

Tài liệu tham khảo:

Collins, D. E., Eaton, K. A., & Hoenerhoff, M. J. (2015). Spontaneous dilated cardiomyopathy and right-sided heart failure as a differential diagnosis for hepatosis dietetica in a production pig. Comparative Medicine, 65(4), 327-332.

Fuentes, V. L., Johnson, L. R., & Dennis, S. (2010). BSAVA Manual of canine and feline cardiorespiratory medicine.

Nelson, R. W., & Couto, C. G. (2019). Small Animal Internal Medicine-E-Book: Small Animal Internal Medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.

https://vcahospitals.com/know-your-pet/dilated-cardiomyopathy-dcm-in-dogs--indepth

Phạm Quốc Anh Minh

Bệnh thoái hoá van hai lá | Bệnh tim phổ biến trên chó (P1)

Pham Minh — Thu, 14 Mar 2024 03:39:08 +0000

Hoạt động của tim

Trên tất cả các sinh vật sống, tim đóng vai trò như một “máy bơm” đẩy máu lưu thông khắp cơ thể. Theo dòng máu, oxy cùng các chất dinh dưỡng được vận chuyển từ phổi đến cung cấp cho các mô trong cơ thể, đồng thời CO₂cũng được vận chuyển từ các mô về lại phổi để trao đổi lấy oxy mới. Cùng với sự hỗ trợ của các “cảm biến” bố trí khắp các cơ quan, tim có khả năng tự điều chỉnh hoạt động của mình một cách phù hợp để đáp ứng nhu cầu trong mỗi tình huống. Khi tim bị bệnh, “máy bơm” không thể đưa máu đi khắp cơ thể đủ nhanh, các cơ chế bù trừ được kích hoạt giúp vòng tuần hoàn được duy trì một cách bình thường và thú bệnh không biểu hiện triệu chứng ngoại trừ tiếng thổi tim. Tuy nhiên, các cơ chế bù trừ không phải là vô hạn, và khi không còn khả năng bù trừ, tim dần suy, các triệu chứng bắt đầu xuất hiện trên trên thú.

Tỉ lệ mắc bệnh thoái hoá van hai lá

Bệnh thoái hóa van hai lá (Degenerative Mitral Valve Disease – DMVD, hay bệnh van hai lá myxomatous Myxomatous Mitral Valve Disease – MMVD) là bệnh về tim phổ biến nhất trên chó tại nhiều quốc gia, và chiếm khoảng 75% ca bệnh tim trên chó tại Bắc Mỹ. Bệnh van hai lá không những ảnh hưởng chỉ trên van hai lá thông giữa tâm nhĩ và thất trái, mà hơn 30% số ca còn bị ảnh hưởng cả trên van ba lá thông giữa tâm nhĩ và thất phải. Bệnh xảy ra nhiều hơn trên chó đực và các giống chó nhỏ khoảng dưới 20kg, đặc biệt là các giống Cavalier King Charles Spaniel, Chihuahua và Pomenarian. Bệnh thường tiến triển chậm trên giống chó nhỏ và tiến triển nhanh hơn khi xảy ra trên giống chó lớn, tuy nhiên ở đa số trường hợp, quá trình thường mất vài năm từ khi nghe thấy tiếng thổi do trào ngược van hai lá cho đến khi chó có biểu hiện suy tim. Khả năng mắc bệnh van hai lá tỉ lệ thuận với tuổi của chó, đặc biệt là ở giống chó nhỏ với 85% thú có sự bất thường ở van tim vào thời điểm 13 tuổi.

Nguyên nhân gây bệnh thoái hoá van hai lá

Bệnh van hai lá xảy ra khi van bị thoái hoá, lá van dày lên và lỏng lẻo. Bên cạnh đó, sợi thừng gân (chordae tendinae) có nhiệm vụ giữ cố định lá van khi van đóng, trong trường hợp bị đứt bởi bất kì lí do nào, cũng dẫn đến tình trạng máu trào ngược và bệnh van hai lá. Nguyên nhân chính xác của bệnh lẫn nguyên nhân của sự thoái hoá tuy vẫn chưa được làm rõ, nhưng đã được xác định là có liên quan đến yếu tố di truyền và giống. Bệnh van hai lá còn được gọi là suy van hai lá (Mitral Valve Disease – MVI) hoặc hở van hai lá (Mitral Regurgitation – MR) và thường liên quan đến tiếng thổi ở tim

Sự thay đổi của cơ thể khi mắc bệnh thoái hoá van hai lá

Khi mắc bệnh, van hai lá của tim trở nên dày hơn và nổi các nốt mủ, ngăn cản việc đóng chặt van, dẫn tới việc một phần máu từ tâm thất trái bị trào ngược về tâm nhĩ trái trong thì tâm thu tạo thành tiếng thổi. Hiện tượng trào ngược, cùng với các cơ chế bù trừ, gây tăng tiền tải của tim, và theo thời gian làm cơ tim giãn nở do ứ đọng máu, giảm sức co bóp của tim. Sự gia tăng về kích thước tim và ứ đọng máu có khả năng chèn ép và gây phù phổi, giảm hiệu suất trao đổi khí, dẫn đến các triệu chứng như ho, khó thở, thở nhanh, thú không thể vận động nhiều, mệt mỏi, bỏ ăn, sụt cân, và nặng hơn có thể gây tích dịch xoang bụng. Thời điểm này, bệnh đã ở giai đoạn lâm sàng, đã tiến triển thành suy tim sung huyết (Congenital Heart Failure – CHF) và có thể gây tử vong bất cứ lúc nào.

Các giai đoạn của bệnh thoái hoá van hai lá

Bệnh thoái hoá van hai lá được chia thành 4 giai đoạn A, B (bao gồm B1 và B2), C và D với các đặc trưng như sau:

Giai đoạn A: Chưa có thay đổi về cấu trúc tim nhưng thuộc nhóm nguy cơ cao.
Giai đoạn B: Đã có thay đổi về cấu trúc tim nhưng chưa xuất hiện triệu chứng lâm sàng trên thú. Nếu kích thước tim còn trong mức bình thường thì thú đang ở giai đoạn B1. Nếu X-quang phát hiện kích thước tim lớn thì thú đã ở giai đoạn B2.
Giai đoạn C: Suy tim sung huyết. Triệu chứng lâm sàng đã xuất hiện trên thú và cơ thể đáp ứng tốt với thuốc.
Giai đoạn D: Suy tim sung huyết kháng trị. Triệu chứng ngày càng trầm trọng và cơ thể không còn đáp ứng với điều trị nội khoa thông thường.

Chẩn đoán bệnh thoái hoá van hai lá

Việc chẩn đoán bệnh thoái hoá van hai lá giai đoạn lâm sàng được dựa trên sự kết hợp giữa các yếu tố nguy cơ (độ tuổi, giống, giới tính), dấu hiệu lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng. Tuy nhiên, ở giai đoạn tiền lâm sàng, do thú không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào, việc chẩn đoán chỉ có thể dựa vào phát hiện cận lâm sàng.

Các hoạt động cận lâm sàng bao gồm:

Nghe tim phổi để đánh giá tiếng thổi tim và âm phổi.
Siêu âm tim để xem dòng chảy của máu, độ dày cơ, cấu trúc van tim và sức bóp của tim;
X-quang vùng ngực để đo kích thước tim và xem dấu hiệu phù phổi;
Đo điện tim để kiểm tra tình trạng loạn nhịp và một số dấu hiệu về kích thước tim;
Xét nghiệm máu để đo lường các hormon và protein đặc trưng (NT-proBNP và cTnI) được tiết ra hoặc giải phóng vào máu khi cơ tim bị tổn thương;

Điều trị và kiểm soát bệnh van hai lá và tình trạng suy tim

Ngày nay, van tim đã có thể thay thế hoặc sửa chữa bằng can thiệp ngoại khoa trên người, tuy nhiên kỹ thuật này chỉ đang trong giai đoạn nghiên cứu và thử nghiệm trên chó. Do đó, hướng điều trị bệnh thoái hoá van hai lá trên chó hiện nay vẫn là can thiệp nội khoa và chế độ dinh dưỡng để giải quyết các triệu chứng lâm sàng và làm chậm sự tiến triển của bệnh. Mục tiêu của điều trị nhằm làm tăng chất lượng cuộc sống thông qua việc làm giảm phù phổi giúp cải thiện khả năng hô hấp, vận động, và làm giảm tích dịch xoang bụng giúp thú bệnh đỡ khó chịu.

Điều trị và kiểm soát suy tim bằng thuốc

Về thuốc, thú thường được chỉ định và tập trung điều trị khi ở giai đoạn suy tim sung huyết (giai đoạn lâm sàng hay giai đoạn C). Ở giai đoạn này, thuốc lợi tiểu (như furosemide), thuốc ức chế men chuyển angiotensin (như benazepril) và thuốc đối kháng aldosteron (như spironolactone) được sử dụng kết hợp và thận trọng để tăng đào thải nước giúp giảm huyết áp, giảm phù nề và giãn mạch giúp máu lưu thông dễ hơn nhưng không gây mất căng bằng điện giải. Ngoài ra, thuốc tim mạch với tác dụng làm tăng khả năng co bóp của cơ tim (cường tim), và giãn mạch giúp giảm hậu tải cho tim cũng được khuyến cáo sử dụng để tăng hiệu quả bơm máu và giảm lượng máu trào ngược. Hoạt chất điển hình của thuốc tim mạch dạng này hiện nay là pimobendan, được thương mại hoá dưới tên như Cardisure (Dechra) hay Vetmedin (Boehringer Ingelheim). Hiệu quả kéo dài sự sống của pimobendan đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu khác nhau. Hiện nay, pimobendan liều thấp thậm chí đã được chỉ định ngay từ giai đoạn B2 với tác dụng trì hoãn sự tiến triển từ gian đoạn tiền lâm sàng sang giai đoạn lâm sàng.

Tìm hiểu thêm về sản phẩm Cardisure (Dechra) chứa pimobendan do Tiến Thắng phân phối tại đây hoặc xem thông tin trên website của hãng Dechra tại đây.

Điều chỉnh chế độ ăn và lối sống của chó

Về dinh dưỡng, thú bị suy tim nên được ăn thức ăn thơm ngon và giàu calo để cung cấp đầy đủ năng lượng khi tim đang phải hoạt động nhiều hơn để đảm bảo cung lượng máu cho cơ thể. Protein cũng nên được cung cấp ở mức độ vừa phải và tránh các thức ăn ít protein chuyên dành cho thú bị bệnh thận nếu thú đang suy tim không kèm theo suy thận nặng. Đặc biệt, natri, chất điện giải liên quan mật thiết đến lượng nước trong cơ thể, phải được khống chế ngay từ giai đoạn B2 (tiền lâm sàng) và khống chế ở mức thấp nhất có thể khi sang đến giai đoạn C (lâm sàng). Các chất điện giải khác như kali và magiê phải được theo dõi và bổ sung hoặc giới hạn trong trường hợp thiếu hoặc dư tương ứng. Ngoài ra, còn cần bổ sung thêm axit béo omega-3 và các axit amin như taurine và L-carnitine trong khẩu phần dinh dưỡng để cải thiện sức khoẻ tim mạch. Thú bị suy tim với tình trạng hô hấp khó khăn, không dung nạp vận động, nên được hạn chế vận động tối đa để giữ mức ô xy tiêu thụ thật thấp.

Chi phí và hiệu quả điều trị

Hầu hết chó được chẩn đoán suy tim sẽ phải điều trị suốt đời. Việc điều trị bao gồm thuốc và các xét nghiệm theo dõi được chỉ định tuỳ thuộc vào tình trạng của mỗi thú bệnh cũng như khả năng của chủ nuôi, với chi phí dao động và cân bằng để vừa cải thiện chất lượng cuộc sống của thú, vừa đảm bảo thú được điều trị lâu dài nhất có thể. Một số thuốc tuy đắt tiền hơn các thuốc khác nhưng đem lại hiệu quả vượt trội và tác dụng phụ ít hơn.

Nhìn chung, bệnh thoái hoá van hai lá yêu cầu sự chăm sóc lâu dài và sự đồng hành của chủ nuôi cùng với thú bệnh. Việc tuân thủ dùng thuốc (thời gian, liều lượng), chế độ dinh dưỡng và lối sống theo khuyến cáo của bác sĩ thú y là rất quan trọng để việc điều trị được hiệu quả, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống của chó.

Tài liệu tham khảo:

Fuentes, V. L., Johnson, L. R., & Dennis, S. (2010). BSAVA Manual of canine and feline cardiorespiratory medicine.

Keene, B. W., Atkins, C. E., Bonagura, J. D., Fox, P. R., Häggström, J., Fuentes, V. L., ... & Uechi, M. (2019). ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. Journal of veterinary internal medicine, 33(3), 1127-1140.

Nelson, R. W., & Couto, C. G. (2019). Small Animal Internal Medicine-E-Book: Small Animal Internal Medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.

https://vcahospitals.com/know-your-pet/mitral-valve-disease-in-dogs

Phạm Quốc Anh Minh

Pimobendan (P2): Ứng dụng pimobendan trong điều trị bệnh tim và suy tim trên chó

Nguyễn Thảo — Wed, 06 Mar 2024 02:00:00 +0000

Suy tim ở chó là một tình trạng phức tạp với nhiều nguyên nhân và các mức biểu hiện lâm sàng khác nhau. Tuy nhiên hiện nay tình trạng suy tim vẫn có thể được kiểm soát nếu việc điều trị được áp dụng đúng cách. Trong bài viết này, Tiến Thắng sẽ trình bày cho Quý Bạn đọc một số thông tin về suy tim và cách ứng dụng pimobendan trong việc điều trị bệnh tim và suy tim trên chó.

Giới thiệu về suy tim

Suy tim được định nghĩa là một bệnh lý mãn tính, tiến triển trong đó cơ tim không đủ khả năng co bóp để bơm máu đáp ứng đủ nhu cầu cung cấp máu và oxy của cơ thể. Tuy nhiên, khả năng co bóp của tim trên thực tế lại khó để định lượng chính xác vì bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, trong đó bao gồm tiền tải (preload), thể tích máu hay áp lực thuỷ tĩnh trong tâm thất ở cuối thì tâm trương, hậu tải (afterload), lực cản trở việc tống máu vào hệ thống động mạch ngoại biên, và khả năng co cơ (contractility), năng lực nội tại của cơ tim trong việc tạo lực tống máu đi. Xác định các yếu tố kể trên chính là những công việc trong thăm khám tim mạch lâm sàng của bác sĩ thú y.

Định luật Frank-Starling trong suy tim

Sự tương tác của 3 yếu tố tiền tải, hậu tải, và khả năng co cơ được mô tả bởi định luật Frank-Starling, trong đó định luật này liên hệ khả năng co bóp của tim với tình trạng tiền tải cuối tâm trương của tâm thất, mà về bản chất, thể tích máu trong tâm thất ở cuối tâm trương càng nhiều thì sự co bóp sau đó càng mạnh. Ở thú khoẻ mạnh, sự tăng nhẹ về thể tích tâm thất làm tăng đáng kể cung lượng tim (a). Còn ở thú mắc bệnh tim, mối quan hệ này bị suy giảm, nghĩa là cung lượng tim giảm ở mọi mức tiền tải, và sự tăng cung lượng tim khi tăng tiền tải (từ các cơ chế bù trừ) đều ít hơn so với thú khỏe mạnh (b). Tình trạng suy tim còn làm mối quan hệ này đi xuống khi cơ tim mất khả năng co bóp làm giảm cung lượng tim dù tiền tải có tăng (c).

Việc điều trị suy tim, dựa trên định luật Frank-Starling, bao gồm

Giảm tiền tải (thuốc lợi tiểu hoặc giãn tĩnh mạch) nhằm giảm triệu chứng sung huyết,
Tăng khả năng co bóp bằng việc giảm hậu tải (thuốc giãn động mạch) hoặc cường tim nhằm khôi phục lại mối quan hệ bình thường giữa cung lượng tim và tiền tải (d).

Pimobendan có hiệu ứng làm tăng sức co bóp của tim và giãn thành mạch đồng đều ở cả động mạch lẫn tĩnh mạch, do đó đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát và cải thiện tình trạng suy tim.

Ứng dụng của pimobendan trong điều trị bệnh tim

Nghiên cứu lâm sàng đối với pimobendan đã được thực hiện để chứng minh hiệu quả của thuốc ở giai đoạn lâm sàng (suy tim sung huyết). Trong đó, một nghiên cứu đã được thực hiện trong 3 năm để so sánh hiệu quả của pimobendan và benazepril (thuốc ức chế men chuyển angiotensin) đối với thời gian sống của chó bị suy tim sung huyết, với thời gian theo dõi cho đến khi kết thúc (do tử vong, an tử do bệnh tim hoặc rút khỏi nghiên cứu). Kết quả công bố của nghiên cứu này vào năm 2008 cho thấy chó bị suy tim sử dụng pimobendan sẽ kéo dài đáng kể thời gian sống so với chỉ sử dụng benazepril, tương ứng với số ngày sống trung bình 267 ngày và 140 ngày, cao hơn 91% đối với nhóm dùng pimobendan.

Một nghiên cứu khác vào năm 2016 thậm chí còn kiểm tra hiệu quả của pimobendan ở giai đoạn tiền lâm sàng (chỉ nghe thấy tiếng thổi và thấy tim to) trên 360 con chó mắc bệnh van hai lá. Kết quả cho thấy, so với nhóm dùng giả dược, nhóm dùng pimobendan sống được trung bình thêm 15 tháng, với thời gian trung bình đến khi khởi phát suy tim sung huyết hoặc tử vong liên quan đến bệnh tim là 1228 ngày và 766 ngày tương ứng với nhóm dùng và không dùng pimobendan. Nghiên cứu này cho thấy không những pimobendan có khả năng kéo dài thời gian sống đối với chó bị suy tim sung huyết (giai đoạn lâm sàng), mà còn giúp trì hoãn sự tiến triển của bệnh đối với chó mắc bệnh van hai lá giai đoạn tiền lâm sàng.

Một số lưu ý khi sử dụng pimobendan

1. Việc sử dụng pimobendan cần thực hiện đúng theo hướng dẫn của Bác sĩ Thú y

Do khả năng hấp thụ bị ảnh hưởng khi có thức ăn, pimobendan được cấp qua đường uống chỉ khi thú bệnh ở trạng thái đói hay dạ dày rỗng. Thuốc bắt đầu phát huy tác dụng nhanh, chỉ trong 1 giờ sau khi uống, và có tác dụng kéo dài khá lâu nếu được dùng đúng theo hướng dẫn. Mặc dù còn có những lo ngại về khả năng gây ra tăng nhịp tim ngoài ý muốn do hiệu ứng cường tim, trên thực tế, các nghiên cứu ứng dụng pimobendan cho thấy khả năng kéo dài sự sống cho chó bị suy tim thay vì tăng tỉ lệ tử vong.

2. Cân nhắc sử dụng pimobendan trên một số nhóm chó nhất định

Không sử dụng pimobendan trên chó bị dị ứng với thành phần này. Ngoài ra cũng tránh sử dụng pimobendan trên thú mắc bệnh cơ tim phì đại, hẹp động mạch chủ hoặc các tình trạng khác mà việc tăng cung lượng tim là không phù hợp. Sử dụng pimobendan thận trọng trên chó có nhịp tim bất thường không kiểm soát được. Độ an toàn của thuốc chưa được nghiên cứu và khẳng định trên chó dưới 6 tháng tuổi, chó trong thời kỳ sinh sản, đang mang thai hoặc đang cho con bú, chó bị dị tật tim bẩm sinh, tiểu đường hoặc các rối loạn chuyển hóa khác, vì vậy nên thận trọng khi sử dụng pimobendan trong những trường hợp này.

3. Cẩn trọng khi điều trị kết hợp

Do canxi và thụ thể beta là những yếu tố quan trọng của sự co cơ, nên thận trọng khi sử dụng các loại thuốc đối kháng canxi và thuốc đối kháng beta cho chó đang sử dụng pimobendan.

Thông tin liên quan: Cardisure (Dechra) là thuốc thú y được kê toa dùng để điều trị một số bệnh tim nhất định trên chó, với tác dụng cải thiện cung lượng tim thông qua việc tăng sức co bóp của tim và giãn tĩnh mạch lẫn động mạch. Tại Việt Nam, Cardisure đã được cấp phép lưu hành chính thức. Lựa chọn sử dụng Cardisure với hoạt chất pimobendan giúp tình trạng suy tim của cún cưng được kiểm soát, giảm nhẹ, cải thiện đáng kể thời gian sống và chất lượng cuộc sống của thú.

Tài liệu tham khảo:

Klabunde, R. (2011). Cardiovascular physiology concepts. Lippincott Williams & Wilkins.

King, L. G., & Boag, A. (2007). BSAVA manual of canine and feline emergency and critical care (No. Ed. 2). British small animal veterinary association.

Kuo, I. Y., & Ehrlich, B. E. (2015). Signaling in muscle contraction. Cold Spring Harbor perspectives in biology, 7(2), a006023.

Lee, J. A. (1990). Calcium sensitizers. A new approach to increasing the strength of the heart. Br Med J, 300, 511-522.

MacLennan, D. H., & Kranias, E. G. (2003). Phospholamban: a crucial regulator of cardiac contractility. Nature reviews Molecular cell biology, 4(7), 566-577.

Nelson, R. W., & Couto, C. G. (2019). Small Animal Internal Medicine-E-Book: Small Animal Internal Medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.

https://en.wikipedia.org/wiki/Muscle_contraction#Mechanisms_of_smooth_muscle_contraction

Thuốc cường tim – P1

Phạm Quốc Anh Minh